Onemocnění štítně žlázy a příštitných tělísek
Onemocnění štítné žlázy
Štítná žláza produkuje hormony vázané na bílkovinu ve formě thyeroglobulínu a z tohoto hormónu jsou účiné hormóny T3 - trijodothironin a T4 tetrajodthyronin, thyroxin.
Tyto hormony ovlivňují buněčný metabolismus (urychlují, zvyšují) a tím dostává org, energii.
Žláza je pod vlivem Adenohypofízy, která vylučuje horm. TSH a adenohypofíza je zase pod vlivem hypotalamu, který vylučuje TRF - thyerotropin releizin faktor.
Stavební jednotkou pro T3 a T4 je jód, který se dostává do těla potravou.
Struma |
- |
Jako struma se označuje každé viditelné zvětšení šťítné žlázy, které může být buď difůzní nebo uzlové. Většina uzlových strum je benigní povahy, maligní tvoří asi 5 - 10%. Káždá uzlová struma se musí považovat za potencionálně maligní. |
- |
Důležitý je funkční stav strumy, kdy většina je normofunkční (eutyreóza) |
- |
Menší část zaujímají hyperfunkční (hypertyreóza) a nejméně hypofunkční (hypotyreóza) |
faktory podílející se na zvětšení šťítné žláze:
a) |
nedostatek jódu v potravě |
b) |
nadbytek strumigenů v potravě - zelí, kapusta, (strumigeny - látky, které snižují využití iodu snížená funkce |
některé léky - calcium + lithium v psychofarmakách |
Sodanton - epilepsie |
c) |
přítomnost vrozených faktorů (vrozený enzymatický defekt) |
Diagnostika |
Stanovení hladiny hormonů v krvi - T3 a T4 |
|
- |
odběr krve je možný kdykoliv během dne |
- |
při substituční léčbě vyšetření až po 24 hod. po vysazení léku |
- |
hladina TSH - z předního laloku hypofýzy |
Stanovení protilátek |
|
- |
provádí se při podezření na autoimuní onemocnění. Určují se různé typy protilátek proti šťítné žlíze nebo TSH a jeho receptorům. |
Stanovení hladiny jodu a cholesterolu v krvi |
Zobrazovací metody |
|
Ultrasonografie |
- |
posuzuje se velikost, přítomnost uzlů, struktůra |
RTG, CT, NMR |
- |
posouzení vztahu šťítné žlázy k okolí |
Scintigrafie |
- |
aplikuje se izotop technecia, izotop se vychytává ve žláze a zobrazuje jí |
|
Aspirační biopsie tenkou jehlou |
|
- |
provádí se ambulantně, znecitlivjení není nutné |
- |
materiál se zpracovává jako krevní nátěr a vyšetřuje se cytologicky |
Reflex achillovy paty (RAŠ) |
|
- |
měření jednoduchým přístrojem, rychlost a intenzita jeho vybavení je závislé na funkci štítné žlázy |
Laryngoskopie |
|
- |
k určení správné funkce hlasivek při neporušení n. rekurentis |
|
Prostá struma - Eufunkční
- |
nedochází k poškození funkce a žláza je zvětšena prakticky bez klinických příznaků |
- |
potíže jsou pouze mechanické - tlak velké strumy na okolí (stridor). Oběvují se polykací a dýchací potíže. |
- |
není vždy známkou poruchy funkce |
Příčiny |
- |
hlavní příčinou je nedostatek jodu - jodopenie |
- |
při zvýšené potřebě jodu v těhotenství, pubertě... |
- |
k dočasnému zvětšení žlázy nejčastěji dochází v pubertě - Difúzní struma |
- |
zvýšená činnost pouze na určitém místě |
- |
postupně se mohou vytvářet hyperplastické uzly - uzlová, nodózní, adenomatózní struma |
- |
asi ve 20% mají uzly tekutý obsah - cysty, pseudocysty |
Klinika |
- |
viditelná, hmatná |
- |
někdy zvětšen pouze můstek |
- |
při mechanickém útlaku na tracheu - stridor |
- |
dysfagie |
Diagnostika |
- |
UZ, CT, RTG - hrudníku |
- |
SONO, scintigrafie, punkce |
- |
laboratorní vyšetření - hladiny T3, T4 , TSH |
Terapie |
- |
efunkční neléčíme - pouze dostatkem přívodu jodu |
- |
u dospívajících dívek podáváme hormon, aby se potlačil růst |
- |
Euthyrox, Letrox, Tetroxin... |
- |
při mechanickém útlaku - chirurgická |
- |
nejdůležitější je prevence |
Prevence |
- |
jodidovaná sůl |
- |
pojídání rybího masa |
zvýšený příjem |
- |
v těhotensví - při nedostatku nebezpečí požkození plodu (kretenismus) |
- |
při laktaci |
- |
u dívek v dospívání |
|
Hyperfunkce šťítné žlázy - hyperthyreóza, tyreotoxikóza
- |
patologický stav, kdy je zvýšena produkce hormonů šťítné žlázy, který neodpovídá potřebám organismu |
- |
jedná se o časté onemocnění, postihuje 2% dospělé populace |
hyperfunkce vzniká prakticky při 3 chorobných situacích:
DIFÚZNÍ TOXICKÁ STRUMA - Gravesova - Basedowova choroba
- |
autoimuní onemocnění, kdy si organizmus vytváří zvláštní typ protilátek - proti receptorům TSH |
- |
protilátky stimulují b. šťítné žlázy ke zvýšené produkci hormonů T3 a T4, který neodpovídá potřebám org. |
- |
hyperfunkce má také za následek zmnožení tkáně za očními bulby - vzniká exoftalmus, při výrazném exoftalmu pacient nedovře víčko a rohovka vysychá můžou se tvořit vředy -lagoftalmus |
- |
postihuje 2% obyvatel a je nejčastější |
Diagnostika |
- |
anamnéza |
- |
fyzikální vyšetření, UZ, SONO, RAŠ... |
- |
laboratorní biochemie |
- |
nápadně nízké hladiny cholesterolu |
- |
vysoké T3, T4 |
Klinika |
- |
má tři hlavní příznaky - tzv. Merzeburská tria |
a) exoftalmus |
b) struma |
c) tachykardie |
Další příznaky |
- |
pocit neklidu, nervozita, roztěkanost, změny nálad, třes rukou |
- |
dělají zbytečné pohyby, rychle a vzrušeně mluví |
- |
urychlený metabolismus, ohromná chuť k jídlu, ale hubnutí |
- |
teploty, pocení, nesnášejí horko |
- |
palpitace, tachykardie i ve spaní, vysoký pulz |
- |
velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem |
- |
dvojté vidění, lagoftalmus |
- |
později zhoršení chůze až nemožnost chůze po schodech - ochabnutí čtyřhlavého sv. |
- |
neuropsychycké příznaky |
- |
jemné vlasy, které vypadávají, lámání nehtů |
Terapie |
- |
beta - blokátory - na úpravu srdeční činnosti |
- |
thyreostatika - tlumí tvorbu hormonů Carbimazol (nežádoucí účinky - léková vyrážka, tlak v žaludku - podávat po jídle, změny v KO) |
|
Radioeliminace šťítné žlázy |
- |
podávají se velké dávky radioaktivního jódu (izotop jodu 131), který se vychytává ve žláze a působí místní ozáření - hypothyreozu (dnes využití malé) |
|
Režimová |
- |
klid, omezení tělesné námahy |
- |
zákaz pití kávy a alkoholu |
|
Chirurgická |
- |
subtotální nebo totální strumektomie |
- |
pokud je provedena totální je třeba následná substituce hormonů šťítné žlázy |
|
NEDÓZNÍ TOXICKÁ STRUMA
- |
ve šťítné žláze se vytvoří uzel (toxický adenom), který pracuje nezávisle na funkci žlázy a bez ohledu na potřebu organizmu produkuje další hormony |
Klinika |
- |
má tři hlavní příznaky - tzv. Merzeburská tria |
a) exoftalmus |
b) struma |
c) tachykardie |
- |
zřetelně viditelné uzly |
Terapie |
- |
chirurgická - vynětí uzlu |
ZÁNĚTY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY - Thyreotidy
- |
jedná se o vzácné onemocnění probíhající jako akutně, subakutně nebo chronicky |
- |
dochází k bolestivému zduření žlázy, které trvají dlouho |
- |
nejčastěji u žen |
vznikají |
- |
infekcí virovou, bakteriální |
- |
tvorba protilátek proti vlastnímu hormonu |
Hashimotova struma
- |
autoagresivní lymfocytární thyreoitida |
- |
chronický zánět způsobený tvorbou protilátek proti vlastní žláze |
Diagnostika |
- |
punkci a histologii |
- |
laboratorní vyšetření |
- |
KO, FW... hladiny hormónů - velký počet leukocytů a lymfocytů |
- |
zvýšený počet protilátek proti šťítné žláze |
- |
v periferii snížena hladina hormonů žlázy |
- |
scintigrafie - vychytávání radionuklidu |
Klinika |
- |
žláza zvětšena - difúzní struma |
- |
žláza tuhá , změna parenchymu - destrukce |
- |
celkové projevy zánětu |
- |
vzniká hypofunkce |
Terapie |
- |
lokálně - priznic, antipiretika |
- |
ATB, kortikoidy |
- |
hormony šťítné žlázy |
- |
klid na lůžku, studené obklady |
- |
při abscesech se provádí incize |
Prognóza |
- |
důsledkem je trvalá hypotyreóza, která ještě progreduje |
- |
je nutná trvalá substituce tyroxinem |
akutní |
- |
jsou vzácné |
- |
postihují již vzniklou strumu |
- |
často jim předchází zánětlivý proces v dutině ústní |
Klinika |
- |
výrazná bolest v místě žlázy, |
- |
celkové a místní příznaky zánětu - zvýšený FW, leukocytóza |
- |
zvýšená teplota, zarudnutí... |
subakutní |
- |
jsou častěji |
- |
také postihují již vzniklou strumu |
- |
nejčastěji virového původu |
- |
zanechává poruchu funkce |
Klinika |
- |
prudká bolest žl., která může vystřelovat do ušních boltců, do mandibulárního kloubu, |
- |
teploty až septického charakteru |
chronický |
- |
samy teprve strumu vyvolají |
- |
etiologie - imunogenní, kdy se tvoří protilátky proti vlastním hormonům |
EXOGENNÍ - léková hypertyreóza
- |
při podání nadměrné dávky hormonu šťítné žlázy |
Klinika |
- |
neklid, roztřesenost, plačtivý, hubnutí, průjmy... |
- |
arytmie - fibrilace síní |
- |
viz. obecná hyperfunkce |
Terapie |
- |
Thyreostatika - Carbimazol |
- |
Trimepranol - beta - blokátor, antihypertenzivum |
TYREOTOXICKÁ KRIZE
- |
je konečným stavem u neléčené hypertyreozy |
- |
u neléčené se muže vyskytnout vlivem zvýšené zátěže při infekci, traumatu nebo nepozorovaném větším exogenním přívodu jodu |
- |
nebezpečí hrozí zvláště při operaci hypertyreozy, které by nepředcházela řádná medikamentozní připrava |
Klinika |
- |
extrémní tachykardie a arytmie |
- |
horečky až 40 0C, profůzní pocení a exuikóza - vysychání organismu (dehydratace) |
- |
neklid až delirium končí apatií a kómatem |
- |
někdy poruchy inervace mozkových nervů, |
- |
dysartrie (špatná výslovnost) |
- |
a porucy polykání |
Diagnostika |
- |
anamneza |
- |
dle kliniky |
- |
laboratorní vyšetření krve hladiny T4 |
Terapie |
- |
léčbu zahájíme ihned při podezření na krizi aniž by jsme vyčkávali na výsledky krve |
- |
pacient je ohrožen smrtí |
- |
infuze G5% + F1/1 |
- |
tyreostatika - Karbamizol |
- |
Prednison |
- |
Lytický koktejk - Fentanyl + Pethidin + Prothazin + sedativa |
- |
při srdeční uinsuficienci - Kardiotonika |
- |
ATB, O2 |
Neasmíme podávat Atropin a adrenalin. !!!!!!!!
Hypothyreóza - myxedém
- |
časté onemocnění postihující 1% obyvatelstva |
- |
jednáse o sníženou funkci šťítné žlázy, která je buď primární nebo sekundární |
primární |
- |
poškození žlázy |
sekundární |
- |
vzniká při výpadku hormonálního diencefalohipopituitárního syst., kdy vzniká Hipopituitarismus - způsobuje sníženou f. thyerostimulačního hormonu |
- |
časté záněty |
- |
strumektomie |
- |
nedostatek jodu v potravě |
- |
po léčbě radioaktivním jodem |
- |
při nedostatečném cévním zásobení |
- |
snížení citlivost b. na nadřazený hormon produkovaný hypofízou |
- |
žláza si vytváří protilátky proti vlastním b. |
Klinika |
- |
vyvýjí se pozvolna a plíživě, v počátku stadia je málo charakt. |
- |
všechno mu činí potíž spavý, unavený, pomalu reaguje |
- |
stále je mu zima, má snížený metab., zácpa |
- |
pomalí zůst vlasů, nehtů, kůže suchá hrubá, plechové předloktí - otlačená |
- |
jazyk je velký vyhlazený |
- |
hluboký hlas, chrapot, nedoslýchavost |
- |
zpomalený RAŠ |
- |
tuhé otoky - myxedem |
Diagnostika |
- |
bradykardie, hypotenze, |
- |
hypercholesterolemie, RAŠ zpomalený, |
- |
hormony T3, T4 sníženy, TSH zvýšený, anemie |
Terapie |
- |
substituční |
- |
hormony šťítné žlázy Letrox, Euthyrox... - podávají se na lačno |
- |
při anemii Fe, B12 - makrocytární |
- |
u sekundárních |
- |
podávání glukokortikoidů, kortikoidy, hormony |
- |
terapie je většinou celoživotní |
Eudemická struma
- |
vyskituje se v určitých místech světa |
- |
u nás se nevyskytuje díky jodované soli |
Onemocnění příštitných tělísek
- |
jsou uložena v rozích laloku šťítné žlázy (4) |
- |
v organismu zajišťují správný metabolismus Ca a P |
- |
Produkují parathormon a jsou pro život nezbytné |
PTH působí |
- |
na vstřebávání Ca a P ze střeva |
- |
zajišťuje ukládání Ca a P do kostí a jejich uvolňování z kostí |
- |
vylučování Ca a P močí |
Sekrece je řízena spětnou vazbou. Při poklesu hladiny Ca v krvi se zvyšuje produkce PTH a naopak.
Hypoparathyreoza
Příčiny |
- |
zánět, nádor, který je zničí, úraz |
- |
chirurgické odstranění, zničení tk. vlastními protilátkami |
- |
někdy příčina nejistá |
Klinika |
- |
v důsledku snížení PTH klesá Ca v krvi a vzniká hypokalcemie, která se projeví zvýšenou nervosvalovou dráždivostí - může přejít v tetanický záchvat |
- |
vzniká katarakta |
záchvat |
- |
drobné svalové záškuby |
- |
parestezie kolem úst a končetinách |
- |
může končit tonickými křečemi - klasifikujem jako rybí ústa a porodnická ruka |
|
U chronické |
- |
není tak prudký pokles |
- |
setkáváme se často s kataraktem - šedý zákal |
- |
atrofické změny na kůži, vlasech, nehtech, zubech |
Terapie |
- |
u tetanického záchvatu - Calcium i.v. |
- |
chronické - kapsle vitamín D |
- |
Kalciové preparáty p.o. - Tachystine |
Hyperparathyreoza
- |
způsobena zvýšenou tvorbou PTH |
Příčiny |
- |
při nádoru, karcinomu |
- |
v důsledku hyperplazie |
- |
PTH mohou produkovat také karcinom plic, ledvin, Thymu |
Klinika |
- |
díky zvýšené hladině Ca se setkáváme s nefrolithiazou, urolithiazou |
- |
Hyperkalcemie, hyperkalcemický syndrom - nechutenství, zácpa, hubnutí, únava, závratě, žízeň, polyurie, neuropsychycké změny |
- |
GIT příznaky - vředy, dyspepsie |
- |
na RTG kostní změny - dyfůzní osteoporóza, |
- |
časté ledviné koliky |
Diagnostika |
- |
vylučování Ca a P močí |
- |
určení hladiny PH |
- |
RTG skeletu, SONO,CT krku |
Terapie |
- |
Chirurgicky a symptomaticky |
|
cartilago cricoides |
- |
chrupavka prstencová |
|
cartilago thyroides |
- |
chrupavka štítná |
|
glandula thyreoidea |
- |
žláza štítná |
|
os hyoides (hyoiodeum) |
- |
jazylka |
|
trachea |
- |
průdušnice |