Onemocnění štítně žlázy a příštitných tělísek



Onemocnění štítné žlázy
- prostá struma - eufunkční
- hyperfunkce štítné žlázy
- tyreotoxická krize
- hypothyreóza - myxedém
- eudemická struma

Onemocnění příštitných tělések
- hypoparathyreóza
- hyperparathyreóza

Onemocnění štítné žlázy
Štítná žláza produkuje hormony vázané na bílkovinu ve formě thyeroglobulínu a z tohoto hormónu jsou účiné hormóny T3 - trijodothironin a T4 tetrajodthyronin, thyroxin.
Tyto hormony ovlivňují buněčný metabolismus (urychlují, zvyšují) a tím dostává org, energii.
Žláza je pod vlivem Adenohypofízy, která vylučuje horm. TSH a adenohypofíza je zase pod vlivem hypotalamu, který vylučuje TRF - thyerotropin releizin faktor.
Stavební jednotkou pro T3 a T4 je jód, který se dostává do těla potravou.

Princip sekrece
 - Organismus potřebuje energii vydá impulz hypotalamu, který vyplavý TRF působý na adenohypofízu TSH a ten způsobí vyplavení T3 a T4 ze šťítné žlázy.
- T3 a T4 se vyplavují pouze pokud máme dostatek jódu. Jestliže nám chybí dochází k opakovaným impulzům, které podráždí žlázu a vzniká Struma.

Struma
 - Jako struma se označuje každé viditelné zvětšení šťítné žlázy, které může být buď difůzní nebo uzlové. Většina uzlových strum je benigní povahy, maligní tvoří asi 5 - 10%. Káždá uzlová struma se musí považovat za potencionálně maligní.
- Důležitý je funkční stav strumy, kdy většina je normofunkční (eutyreóza)
- Menší část zaujímají hyperfunkční (hypertyreóza) a nejméně hypofunkční (hypotyreóza)

faktory podílející se na zvětšení šťítné žláze:
a) nedostatek jódu v potravě
b) nadbytek strumigenů v potravě - zelí, kapusta, (strumigeny - látky, které snižují využití iodu snížená funkce
některé léky - calcium + lithium v psychofarmakách
Sodanton - epilepsie
c) přítomnost vrozených faktorů (vrozený enzymatický defekt)

Diagnostika
  • Stanovení hladiny hormonů v krvi - T3 a T4
    		•
      - odběr krve je možný kdykoliv během dne
    - při substituční léčbě vyšetření až po 24 hod. po vysazení léku
    - hladina TSH - z předního laloku hypofýzy
  • Stanovení protilátek
    		•
      - provádí se při podezření na autoimuní onemocnění. Určují se různé typy protilátek proti šťítné žlíze nebo TSH a jeho receptorům.
  • Stanovení hladiny jodu a cholesterolu v krvi
    		•
  • Zobrazovací metody
    		•
     
    Ultrasonografie
    		 - posuzuje se velikost, přítomnost uzlů, struktůra
    RTG, CT, NMR
    		 - posouzení vztahu šťítné žlázy k okolí
    Scintigrafie
    		 - aplikuje se izotop technecia, izotop se vychytává ve žláze a zobrazuje jí
  • Aspirační biopsie tenkou jehlou
    		•
      - provádí se ambulantně, znecitlivjení není nutné
    - materiál se zpracovává jako krevní nátěr a vyšetřuje se cytologicky
  • Reflex achillovy paty (RAŠ)
    		•
      - měření jednoduchým přístrojem, rychlost a intenzita jeho vybavení je závislé na funkci štítné žlázy
  • Laryngoskopie
    		•
      - k určení správné funkce hlasivek při neporušení n. rekurentis




    Prostá struma - Eufunkční
    - nedochází k poškození funkce a žláza je zvětšena prakticky bez klinických příznaků
    - potíže jsou pouze mechanické - tlak velké strumy na okolí (stridor). Oběvují se polykací a dýchací potíže.
    - není vždy známkou poruchy funkce

    Příčiny
    		 - hlavní příčinou je nedostatek jodu - jodopenie
    - při zvýšené potřebě jodu v těhotenství, pubertě...

    - k dočasnému zvětšení žlázy nejčastěji dochází v pubertě - Difúzní struma
    - zvýšená činnost pouze na určitém místě
    - postupně se mohou vytvářet hyperplastické uzly - uzlová, nodózní, adenomatózní struma
    - asi ve 20% mají uzly tekutý obsah - cysty, pseudocysty

    Klinika
    		 - viditelná, hmatná
    - někdy zvětšen pouze můstek
    - při mechanickém útlaku na tracheu - stridor
    - dysfagie

    Diagnostika
    		 - UZ, CT, RTG - hrudníku
    - SONO, scintigrafie, punkce
    - laboratorní vyšetření - hladiny T3, T4 , TSH

    Terapie
    		 - efunkční neléčíme - pouze dostatkem přívodu jodu
    - u dospívajících dívek podáváme hormon, aby se potlačil růst
    - Euthyrox, Letrox, Tetroxin...
    - při mechanickém útlaku - chirurgická
    - nejdůležitější je prevence

    Prevence
    		 - jodidovaná sůl
    - pojídání rybího masa
    zvýšený příjem
    		 - v těhotensví - při nedostatku nebezpečí požkození plodu (kretenismus)
    - při laktaci
    - u dívek v dospívání


    Hyperfunkce šťítné žlázy - hyperthyreóza, tyreotoxikóza
    - patologický stav, kdy je zvýšena produkce hormonů šťítné žlázy, který neodpovídá potřebám organismu
    - jedná se o časté onemocnění, postihuje 2% dospělé populace

    hyperfunkce vzniká prakticky při 3 chorobných situacích:
    a) Difúzní toxická struma s exoftalmem - Gravesova - Basedowova - primární
    b) Nodózní toxická struma - sekundární
    c) některé záněty šťítné žlázy - Hashimotova struma
    d) Exogenní - léková hypertyreóza - vzácná


    DIFÚZNÍ TOXICKÁ STRUMA - Gravesova - Basedowova choroba
    - autoimuní onemocnění, kdy si organizmus vytváří zvláštní typ protilátek - proti receptorům TSH
    - protilátky stimulují b. šťítné žlázy ke zvýšené produkci hormonů T3 a T4, který neodpovídá potřebám org.
    - hyperfunkce má také za následek zmnožení tkáně za očními bulby - vzniká exoftalmus, při výrazném exoftalmu pacient nedovře víčko a rohovka vysychá můžou se tvořit vředy -lagoftalmus
    - postihuje 2% obyvatel a je nejčastější

    Diagnostika
    		 - anamnéza
    - fyzikální vyšetření, UZ, SONO, RAŠ...
    - laboratorní biochemie - nápadně nízké hladiny cholesterolu
    - vysoké T3, T4

    Klinika
    		 - má tři hlavní příznaky - tzv. Merzeburská tria
    a)  exoftalmus
    b)  struma
    c)  tachykardie

    Další příznaky
    		 - pocit neklidu, nervozita, roztěkanost, změny nálad, třes rukou
    - dělají zbytečné pohyby, rychle a vzrušeně mluví
    - urychlený metabolismus, ohromná chuť k jídlu, ale hubnutí
    - teploty, pocení, nesnášejí horko
    - palpitace, tachykardie i ve spaní, vysoký pulz
    - velký rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem
    - dvojté vidění, lagoftalmus
    - později zhoršení chůze až nemožnost chůze po schodech - ochabnutí čtyřhlavého sv.
    - neuropsychycké příznaky
    - jemné vlasy, které vypadávají, lámání nehtů

    Terapie
    		 - beta - blokátory - na úpravu srdeční činnosti
    - thyreostatika - tlumí tvorbu hormonů Carbimazol (nežádoucí účinky - léková vyrážka, tlak v žaludku - podávat po jídle, změny v KO)
     
    Radioeliminace šťítné žlázy
    		 - podávají se velké dávky radioaktivního jódu (izotop jodu 131), který se vychytává ve žláze a působí místní ozáření - hypothyreozu (dnes využití malé)
     
    Režimová
    		 - klid, omezení tělesné námahy
    - zákaz pití kávy a alkoholu
     
    Chirurgická
    		 - subtotální nebo totální strumektomie
    - pokud je provedena totální je třeba následná substituce hormonů šťítné žlázy


    NEDÓZNÍ TOXICKÁ STRUMA
    - ve šťítné žláze se vytvoří uzel (toxický adenom), který pracuje nezávisle na funkci žlázy a bez ohledu na potřebu organizmu produkuje další hormony

    Klinika
    		 - má tři hlavní příznaky - tzv. Merzeburská tria
    a)  exoftalmus
    b)  struma
    c)  tachykardie
    - zřetelně viditelné uzly

    Terapie
    		 - chirurgická - vynětí uzlu


    ZÁNĚTY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY - Thyreotidy
    - jedná se o vzácné onemocnění probíhající jako akutně, subakutně nebo chronicky
    - dochází k bolestivému zduření žlázy, které trvají dlouho
    - nejčastěji u žen

    vznikají
    		 - infekcí virovou, bakteriální
    - tvorba protilátek proti vlastnímu hormonu

    Hashimotova struma
    - autoagresivní lymfocytární thyreoitida
    - chronický zánět způsobený tvorbou protilátek proti vlastní žláze

    Diagnostika
    		 - punkci a histologii
    - laboratorní vyšetření - KO, FW... hladiny hormónů - velký počet leukocytů a lymfocytů
    - zvýšený počet protilátek proti šťítné žláze
    - v periferii snížena hladina hormonů žlázy
    - scintigrafie - vychytávání radionuklidu

    Klinika
    		 - žláza zvětšena - difúzní struma
    - žláza tuhá , změna parenchymu - destrukce
    - celkové projevy zánětu
    - vzniká hypofunkce

    Terapie
    		 - lokálně - priznic, antipiretika
    - ATB, kortikoidy
    - hormony šťítné žlázy
    - klid na lůžku, studené obklady
    - při abscesech se provádí incize

    Prognóza
    		 - důsledkem je trvalá hypotyreóza, která ještě progreduje
    - je nutná trvalá substituce tyroxinem

    akutní - jsou vzácné
    - postihují již vzniklou strumu
    - často jim předchází zánětlivý proces v dutině ústní

    Klinika
    		 - výrazná bolest v místě žlázy,
    - celkové a místní příznaky zánětu - zvýšený FW, leukocytóza
    - zvýšená teplota, zarudnutí...

    subakutní - jsou častěji
    - také postihují již vzniklou strumu
    - nejčastěji virového původu
    - zanechává poruchu funkce

    Klinika
    		 - prudká bolest žl., která může vystřelovat do ušních boltců, do mandibulárního kloubu,
    - teploty až septického charakteru

    chronický - samy teprve strumu vyvolají
    - etiologie - imunogenní, kdy se tvoří protilátky proti vlastním hormonům


    EXOGENNÍ - léková hypertyreóza
    - při podání nadměrné dávky hormonu šťítné žlázy

    Klinika
    		 - neklid, roztřesenost, plačtivý, hubnutí, průjmy...
    - arytmie - fibrilace síní
    - viz. obecná hyperfunkce

    Terapie
    		 - Thyreostatika - Carbimazol
    - Trimepranol - beta - blokátor, antihypertenzivum


    TYREOTOXICKÁ KRIZE
    - je konečným stavem u neléčené hypertyreozy
    - u neléčené se muže vyskytnout vlivem zvýšené zátěže při infekci, traumatu nebo nepozorovaném větším exogenním přívodu jodu
    - nebezpečí hrozí zvláště při operaci hypertyreozy, které by nepředcházela řádná medikamentozní připrava

    Klinika
    		 - extrémní tachykardie a arytmie
    - horečky až 40 0C, profůzní pocení a exuikóza - vysychání organismu (dehydratace)
    - neklid až delirium končí apatií a kómatem
    - někdy poruchy inervace mozkových nervů,
    - dysartrie (špatná výslovnost)
    - a porucy polykání

    Diagnostika
    		 - anamneza
    - dle kliniky
    - laboratorní vyšetření krve hladiny T4

    Terapie
    		 - léčbu zahájíme ihned při podezření na krizi aniž by jsme vyčkávali na výsledky krve
    - pacient je ohrožen smrtí
    - infuze G5% + F1/1
    - tyreostatika - Karbamizol
    - Prednison
    - Lytický koktejk - Fentanyl + Pethidin + Prothazin + sedativa
    - při srdeční uinsuficienci - Kardiotonika
    - ATB, O2

    Neasmíme podávat Atropin a adrenalin. !!!!!!!!


    Hypothyreóza - myxedém
    - časté onemocnění postihující 1% obyvatelstva
    - jednáse o sníženou funkci šťítné žlázy, která je buď primární nebo sekundární

    primární - poškození žlázy
    sekundární - vzniká při výpadku hormonálního diencefalohipopituitárního syst., kdy vzniká Hipopituitarismus - způsobuje sníženou f. thyerostimulačního hormonu
    - časté záněty
    - strumektomie
    - nedostatek jodu v potravě
    - po léčbě radioaktivním jodem
    - při nedostatečném cévním zásobení
    - snížení citlivost b. na nadřazený hormon produkovaný hypofízou
    - žláza si vytváří protilátky proti vlastním b.

    Klinika
    		 - vyvýjí se pozvolna a plíživě, v počátku stadia je málo charakt.
    - všechno mu činí potíž spavý, unavený, pomalu reaguje
    - stále je mu zima, má snížený metab., zácpa
    - pomalí zůst vlasů, nehtů, kůže suchá hrubá, plechové předloktí - otlačená
    - jazyk je velký vyhlazený
    - hluboký hlas, chrapot, nedoslýchavost
    - zpomalený RAŠ
    - tuhé otoky - myxedem

    Diagnostika
    		 - bradykardie, hypotenze,
    - hypercholesterolemie, RAŠ zpomalený,
    - hormony T3, T4 sníženy, TSH zvýšený, anemie

    Terapie
    		 - substituční - hormony šťítné žlázy Letrox, Euthyrox... - podávají se na lačno
    - při anemii Fe, B12 - makrocytární
    - u sekundárních - podávání glukokortikoidů, kortikoidy, hormony
    - terapie je většinou celoživotní


    Eudemická struma
    - vyskituje se v určitých místech světa
    - u nás se nevyskytuje díky jodované soli



    Onemocnění příštitných tělísek
    - jsou uložena v rozích laloku šťítné žlázy (4)
    - v organismu zajišťují správný metabolismus Ca a P
    - Produkují parathormon a jsou pro život nezbytné

    PTH působí - na vstřebávání Ca a P ze střeva
    - zajišťuje ukládání Ca a P do kostí a jejich uvolňování z kostí
    - vylučování Ca a P močí

    Sekrece je řízena spětnou vazbou. Při poklesu hladiny Ca v krvi se zvyšuje produkce PTH a naopak.



    Hypoparathyreoza
    - snížení produkce PTH

    Příčiny
    		 - zánět, nádor, který je zničí, úraz
    - chirurgické odstranění, zničení tk. vlastními protilátkami
    - někdy příčina nejistá

    Klinika
    		 - v důsledku snížení PTH klesá Ca v krvi a vzniká hypokalcemie, která se projeví zvýšenou nervosvalovou dráždivostí - může přejít v tetanický záchvat
    - vzniká katarakta
    záchvat
    		 - drobné svalové záškuby
    - parestezie kolem úst a končetinách
    - může končit tonickými křečemi - klasifikujem jako rybí ústa a porodnická ruka

    U chronické
    		 - není tak prudký pokles
    - setkáváme se často s kataraktem - šedý zákal
    - atrofické změny na kůži, vlasech, nehtech, zubech

    Terapie
    		 - u tetanického záchvatu - Calcium i.v.
    - chronické - kapsle vitamín D
    - Kalciové preparáty p.o. - Tachystine


    Hyperparathyreoza
    - způsobena zvýšenou tvorbou PTH

    Příčiny
    		 - při nádoru, karcinomu
    - v důsledku hyperplazie
    - PTH mohou produkovat také karcinom plic, ledvin, Thymu

    Klinika
    		 - díky zvýšené hladině Ca se setkáváme s nefrolithiazou, urolithiazou
    - Hyperkalcemie, hyperkalcemický syndrom - nechutenství, zácpa, hubnutí, únava, závratě, žízeň, polyurie, neuropsychycké změny
    - GIT příznaky - vředy, dyspepsie
    - na RTG kostní změny - dyfůzní osteoporóza,
    - časté ledviné koliky

    Diagnostika
    		 - vylučování Ca a P močí
    - určení hladiny PH
    - RTG skeletu, SONO,CT krku

    Terapie
    		 - Chirurgicky a symptomaticky


    Slovník

  •  
    		•  cartilago cricoides - chrupavka prstencová
  •  
    		•  cartilago thyroides - chrupavka štítná
  •  
    		•  glandula thyreoidea - žláza štítná
  •  
    		•  os hyoides (hyoiodeum) - jazylka
  •  
    		•  trachea - průdušnice